Clinical Parasitology - 02 Nematodes

          CLINICAL PARASITOLOGY  NEMATODES   OUTLINE  •   Nematodes  o   General Characteristics   o   Chemoreceptors   o   Habitats   o   Life Cycle   o   Basic Developmental Cycle   •   Intestinal Nematodes  o   Ascaris lumbricoides  o   Trichuris trichiura  o   Enterobius vermiculares  o   Capillaria philippinensis    Legend:  → (Example)      o   Laboratory Diagnosis & Treatment  o   Hookworms  o   Strongyloides stercoralis  o   Laboratory Diagnosis & Treatment   •   Extraintestinal Nematodes  o   Introduction  o   Trichinella spiralis  o   Filarial worms  o   Other filarial worms     NEMATODES  INTRODUCTION & TAXONOMY    NEMATODES  •   Commonly called roundworms  •   Elongated, cylindrical, and bilaterally symmetrical  •   Unsegmented  •   With complete digestive system  •   No circulatory system  •   Dioecious, some are parthenogenic  o   Dioecious  - 2 separate sexes; cannot be 2 sex  o   Parthenogenic  - may or may not require male to  reproduction or copulation →  Strongyloides stercoralis  GENERAL CHARACTERISTICS   •   Male : smaller, curved posterior, with spicule (needle like  structure for copulation)  •   Female : larger, pointed posterior, no spicule  o   Produces eggs:  o   Oviparous   ▪   Lay immature or non-embryonated eggs  →  Ascaris lumbricoides    o   Oviviparous  ▪   Lay mature or embryonated eggs  →  Enterobius vermicularis  o   Viviparous/larviparous  ▪   Do not lay eggs  ▪   Lays larva  →  Trichinella spiralis  CHEMORECEPTORS  •   Sensory organs of nematodes  •   Classification based on location of chemoreceptors  o   Amphids  - cephalic chemoreceptor  ▪   All nematodes  o   Phasmids  - caudal chemoreceptors (located in the  posterior tail)  •   According to the presence of phasmids  o   Phasmids  (secernentia) - with caudal chemoreceptors  ▪   All nematodes except (adenophorea)  •   Trichuris trichuria  •   Capillaria philippinensis  •   Trichinella spiralis  o   Aphasmids  (adeophorea) - without caudal  chemoreceptors  HABITAT  •   Intestinal   o   Small Intestine  (CASH)  ▪   Capillaria philippinensis  ▪   Ascaris lumbricoides  ▪   Strongyloides stercoralis  ▪   Hookworms  ▪   Trichenalla spiralis  (adult)  o   Large Intestine  (E-T)  ▪   Enterobius vermicularis  ▪   Trichiuris trichiura  •   Extraintestinal  o   Muscle  ▪   Trichinella spiralis  (larva)  o   Lymph nodes & subcutaneous tissues  ▪   Filarial worms  o   Eyes and meninges  ▪   Angiostrongylus cantonensis  ▪   Loa loa  ▪   Onchocerca volvolus   LIFE CYCLE  •   Egg  •   Larva  (3 stages)  o   L1 & L2 - Rhabditiform larva  o   L3 - Filariform larva  •   Adult  BASIC DEVELOPMENTAL CYCLE     

          •   Molting  - newly hatched larva feeds on bacteria grows  until constrained by its outer skin or cuticle  o   Undergo 2 process  o   Synthesis  - formation of new cuticle inside the old  cuticle until it is fully enclosed with the new cuticle  o   Exsheathment  - casting off of old cuticle  •   Egg  •   L1  - larva inside the egg; release when egg hatched  •   H  - hatching; releasing larva  •   M1  - first molting  •   L2  - second stage larva  •   M2  - second molting  •   L3  - infective stage to most nematodes  •   M3  - third molting  •   L4 - f inal stage larva   o   Not all nematode (esp. medically important nematode stops at L3)  •   M4  - final molting (no longer larva)  •   Adult  - can be male or female  INTESTINAL NEMATODES  •   Ascaris lumbricoides  •   Trichiuris trichura  •   Enterobius vermicularis  •   Capillaria philippinensis  •   Necator americanus  •   Ancylostoma duodenale  •   Strongyloides stercoralis  ASCARIS LUMBRICOIDES  •   Common name : giant intestinal roundworm  o   Largest nematode  •   Most common intestinal nematode of man in the philippines  •   Habitat : small intestine  •   Definitive host : Man  •   Diagnostic stage : ova, adult  •   Infective stage : ova (embryonated egg)  •   Mode of transmission : ingestion  o   Adult in the small intestine, will lay egg  o   Egg can be hatched in GI tract that will undergo maturation    OVA/EGGS  •   Adult lays 200,000 eggs/day  •   Nematode that lays the most egss/day  •   Become infective 2-6 wks after deposition  •   Survive harsh environment: dry/freezing temp  •   Size :  o   Length: 85-95 mcm  o   Width - 38-45 mcm  •   Egg shell  consist of 3 layers  o   Inner Vitelline Membrane  ▪   Aka lipoidal/lecithin membrane  o   Middle Glycogen Layer  o   Outermost mammillation (albuminoid layer)  •   Stages  o   Unfertilized  ▪   No inner vitelline layer  ▪   With lecithin granules (black spots)  o   Fertilized corticated  ▪   All layers are present  o   Fertilized decorticated  ▪   No outermost mammillation layer  o   Embryonated  ▪   With embryo inside  ▪   Presence of larva    ADULT WORM  •   Anterior head: trilobate lips    MALE  FEMALE  Size (length)  up to 30 cm  22-35 cm  Color  creamy white with pink tint  Other features  curved posterior tail  pointed posterior tail    PATHOLOGY: ASCARIASIS  •   Member or unholy 3  o   3 nematodes that extremely common for a child to be infected with simultaneously  o   Ascaris lumbricoides  o   Trichuris trichiura  o   Hookworms  •   Due to larva  o   Ascaris pneumonitis   (Loeffler’s pneumonia)  ▪   Increased eosinophils  ▪   Charcot Leyden crystals  - eosinophil  degradation product  ▪   Ascaris lumbricoides is capable of intestinal to extraintestinal movement 

          ▪   Ingestion of egg, larva migrate to favorable conditioned environment  ▪   Intestinal wall  →  blood vessel  →  liver  →  blood  vessel  →  lungs, brionchiole  o   Visceral Larva Migrans  (VLM)  ▪   Type of allergic reaction due to non-human  ascaris  (accidental parasites)  ▪   Toxocara canis  - dog ascaris  ▪   Toxocara cati  - cat ascaris  ▪   Ascaris suum  - pig ascaris  •   Due to adult  o   Erratic  ▪   Migration to extraintestinal sites  ▪   When intestine become unfavorable  •   Due to medication   o   Obstruction by bolus formation  ▪   When there are numerous worms  ▪   Bolus  - group of worms  ▪   Treatment: surgery  TRICHURIS TRICHIURA  •   Common name : whip worm  •   Final host : man  •   Habitat : large intestine  •   Diagnostic stage : egg  o   Stage that can be easily identified  •   Infective stage : fully embryonated egg  •   Mode of transmission : ingestion    ADULT WORM  •   Anterior : 3/5 attenuated  o   Used for pin-fashion attachment   o   May cause lacerations in the large intestine leading to bleeding causing anemia  •   Male : curved posterior fleshy portion  •   Female : pointed posterior fleshy portion    OVA/EGGS  •   Adult lays 100,000 eggs/day  •   Mucoid prominent bipolar plugs  o   Unique to Trichuris trichiura  •   Shape : Japanese lantern/football/barrel/lemon-sahped  •   Yellowish brown in color (bile)  •   Size  o   L: 50-55 mcm  o   W: 25 mcm    PATHOLOGY: TRICHURIASIS  •   Bloody diarrhea  - due to lacerations of pin-fashion  attachment causing bleeding  •   Epigastric pain  •   Iron deficiency anemia  o   Rectal prolapse    ▪   Occurs among children  ▪   High number of worms in the rectum leading to edema  ▪   Extruding of rectum outside of anus  o   Hypoalbuminemia  ▪   Decrease of albumin in blood  ▪   Due to competition of nutrients between Trichuris and large intestine  ENTEROBIUS VERMICULARIS  •   Other name : Oxyuris vermicularis  •   Common name : pinworm, seatworm, society worm,  threadworm (obsolete), Tiwa  o   Threadworm - common name for another nematode  •   Most common nematode in man (USA)  •   Final host : man (only host)  o   Occasional cases recorded in captive chimpanzees  •   Habitat : large intestine  •   Diagnostic stag e: ova  •   Infective stage : ova  •   Mode   of transmission   o   Ingestion  o   Inhalation  o   Retroinfection  - newly hatched larva migrates back  into the host  o   Autoinfection  - hand-to-mouth transmission  •   Has familial or group infection tendencies  o   Active transmission within household  o   Eggs of E. vermicularis are able to survive in weeks under conditions     

            OVA/EGGS  •   Adults 15,000 eggs/night  o   Female adult  - nocturnal  •   Incubation to become infective - 4-6 hours  •   Oval shaped, flattened on one side  o   D-shaped ovum  •   With double layer shell  •   Size  o   Length: 40-60 mcm  o   Width: 20-35 mcm  ADULT WORM  MALE  FEMALE  Flask-shaped/bulb-like  esophagus  Gravid uterus filled with  eggs   Curved posterior end  Pointed posterioir end   Has cephalic alae (lateral wing)  •   Enterobius vermicularis adult male  usually dies after  copulation. Hence, rarely seen in stool or perianal region.     PATHOLOGY: ENTEROBIASIS  •   Nocturnal pruritus ani  o   Pruritus ani  - exaggerated itching  o   Itching at night due to laying of eggs  o   Female lay eggs in anal area  o   Results in insomnia and irritation  •   Loss of appetite  •   Extraintestinal Enterobiasis  →  Uterus →  Vagina →  Fallopian tube   •   Only nematode that cannot be controlled through sanitary disposal of human feces  o   Due to female laying eggs in anal area  o   Familial transmission occurs    CAPILLARIA PHILIPPINENSIS  •   Discovered by Nelia Salazar at Pudoc, Ilocos Sur (1963)  •   Common name : Pudoc worm  •   Final host : man/other vertebrae  •   Natural host : migratory birds (herons, egrets, bitterns)  •   Intermediate hosts : Fresh water fishes/Brackish water  fishes/ glass fishes   ▪   Bagtu  ▪   Bagsang  ▪   Birot  ▪   Ipon ( Hypselotris bipartita )  •   Habitat : small intestine  •   Diagnostic   stage : Larva or ova found in stool  •   Infective stage : larva in fishes  •   Mode of transmission : ingestion of raw/uncooked fish  with infective larva    ADULT WORM  •   Delicate tiny worms  •   Male : with chitinized spicule  •   Female : usually with eggs in utero  OVA/EGGS  •   Guitar/peanut shaped  •   Striated shell  •   Flattened mucoid bipolar plugs  •   Morphologically similar to T. trichiura  •   Some say that it is a close relative to T. trichiura    Capillaria philippinensis  Trichuris trichiura  Size  Smaller  Larger  Shell  Striated  No striation  Shape  Peanut/guitar  Japanese   Mucus plugs  flattened  Prominent 

            PATHOLOGY: CAPILLARIASIS  •   Mystery Disease  (Pudoc Disease)  o   Mystery because people in Pudoc believed that they are destined to die due to disease from mystical river God  •   Borborygmus  - gurgling sound of stomach  •   Severe diarrhea  LABORATORY DIAGNOSIS  •   Ascaris, trichuris, Capillaria : Stool exam  o   Direct Fecal Smear  ▪   Most common  ▪   2 mg of stool + 1 drop 0.85% NaCl (NSS)  ▪   Routine method of stool examination  ▪   Stains: Lugol’s iodine, Nair’s Buffered Methylene Blue (BMB)  ▪   Examined using LPO and HPO  ▪   Useful in specific specie identification  ▪   Reasons why ova can’t be seen  •   No infection  •   Early infection  •   All male worm infection  o   Kato-thick  ▪   Qualitative Kato technique  ▪   50-60 mg of stool cellophane  ▪   Cellophane is soaked in a mixture of glycerine and malachite green solution  ▪   Glycerin : clearing agent  ▪   Malachite  green: gives pale green color  o   Kato-katz  ▪   Also known as “cellophane-covered thick smear”  ▪   Recommended method for egg counting procedure (WHO) - quantitative  o   Concentration techniques  ▪   Sedimentation techniques  •   Useful for recovery of heavy egg  →  T. trichiura  →  C. philippinensis  •   Heavy due to mucoid plugs  ▪   Floatation techniques  •   Useful for recovery of lighter eggs  →  All nematodes except T. trichiura, C.  philippinensis  •   Enterobius : cellulose tape/Scotch tape method  1.  Loop tape over end of slide to exposed gummed  surface  2.  Touch gummed surface several times to perianal  region  3.  Smooth tape on slide after apply 1 drop of Toluol or  Iodine in Xylol (not used anymore)    •   Treatment :  o   Albendazole, Mebendazole -  Anti-parasitic drugs   HOOKWORMS  •   Second most common helminth to infect man  •   Human hookworms  o   Ancylostoma duodenale  - Old World Hookworm  o   Necator americanus  ▪   New World Hookworm  ▪   American hookworm, American murderer  •   Animal Hookworm  o   Found in animals but can infect humans  o   Ancylostoma caninum  - dog hookworm  o   Ancylostoma braziliense  - cat hookworm  •   A. ceylanicum  - emerging human hookworm  •   Final host : man  •   Habitat : small intestine  •   Diagnostic   stage : larva or ova found in tool  •   Infective stage : 3 rd  stage larva (filariform)  •   Mode of transmission : skin penetration of infective larva    OVA/EGGS  •   Adult lays 10-20 thousand eggs/day  •   Ovoidal thin shelled and colorless  •   Same for all hookworms  LARVA  Rhabditiform Larva  (L1 & L2)   Filariform larva  Feeding stage (open mouth)  Non-feeding stage (closed mouth)  Shourt and stout  Long and slender  Long buccal cavity  Sheathed, pointed tail  Short/small genital primordium  Infective stage    ADULT WORM      N. americanus  A. duodenale  Shape  S-shaped  C-shaped  Teeth  Semilunar cutting plates  2 airs of teeth  Copulatory  bursa  Bipartite (2 digits); barbed/bristle like   Tripartite (3 digits) simple, not barbed   •   A. caninum  - 3 pairs of teeth  •   A. braziliensis  - 2 pairs of teeth (small medial teeth) 

          PATHOLOGY  •   Due to larva  o   Allergic reaction  (dermatitis) - ground itch, dew itch,  colic itch, water sore, Mazza Mora  ▪   Due to skin penetration  o   Pneumonitis  - WAKANA Disease  ▪   Hookworms can migrate from heart to lung  o   Cutaneous Larval Migrans  (CLM) - caused by  animal hookworms (zoonotic)  ▪   Aka Creeping eruptions  •   Due to adult  o   Epigastric discomfort  o   Malnutrition, edema  ▪   Hookworm compete with nutrients  o   Iron deficiency anemia  ▪   Microcytic, hypochromic anemia (small RBC, reduced Hgb)  ▪   Adult hookworm competes with the host for nutrients as the eat  STRONGYLOIDES STERCORALIS  •   Common name  - threadworm  •   Rare Human-infecting Strongyloides spp .  o   S. fullerborni subsp fullerborni -  primate parasite  ▪   Causes life- threatening condition called “Swollen  Belly Syndrome”  o   S. fullerborni subsp kellyi  •   Final host  - man  •   Habitat  o   Free-living state  - soil (indirect/heterogenic form)  o   Parasitic   state   -   small   intestine   ( direct/homogenic   form)  •   Diagnostic stage  - Rhabditiform larva  •   Infective stage  - Filariform larva  •   Mode of transmission  o   Skin penetration of infective larva  o   Autoinfection  - intrinsic autoinfection  ▪   When larva develop inside human host  ▪   Rhabditiform to filariform  ▪   Filariform - penetrate intestinal wall to lymphatic to bloodstream to initiate new life cycle  o   Hyperinfection    ▪   exaggeration in the life cycle leading to excessive worm burden  ▪   Occur in immunocompromised patients    OVA/EGGS  •   Adult are parthenogenic  o   Clear thin shell  o   Chinese lantern appearance  o   Indistinguishable with hookworm ova  LARVA  Rhabditiform Larva (L1-L2)  Filariform (L3)  Short buccal cavity  Notched tail  Prominent genital primordium  Unsheathed   PATHOLOGY: STRONGYLOIDIASIS  •   Due to larva  o   Allergic reaction  - at the site of penetration (larva  currens)  o   Pneumonitis  - presenting  Loeffler’s pneumonia   •   Due to adult  o   Cochin-china Diarrhea, Vietnamese diarrhea  ▪   Intermittent diarrhea (on & off)  ▪   Disease was first recorded among French soldiers with diarrhea from Indo-china region (Cochin-china, Vietnam)  LABORATORY DIAGNOSIS  •   Hookworms and Strongyloides  o   Diagnostic stage : Rhabditiform larva  o   Direct fecal smear  o   Concentration techniques  ▪   Sedimentation technique  ▪   Floatation technique  o   Harada Mori Stool Culture  ▪   Recovery of nematode larva  ▪   48-72 hrs - Rhabditiform larva  ▪   Up to 7 days - Filariform larva  ▪   Always wear PPE (gloves)  ▪   Conical tube & filter paper  ▪   Conical tube has water - to prevent dehydration  •   Strongyloides only  o   Beale’s string test  ▪   Duodenal aspiration technique  ▪   Look for larva  Rhabditiform Larva  Hookworms  S. Stercoralis  Buccal Cavity  Long  Short  Gential Primordium  Small  Promonent  Filariform Larva  Tail  Pointed  Notched  Sheath  Seathed  unsheathed  o   S. Stercoralis  - short & sexy  •   Treatment  o   Hookworms  ▪   Mebendazole  ▪   Pyrantel pamoate  o   Strongyloides  ▪   Ivermectin  ▪   Albendazole    

          EXTRAINTESTINAL NEMATODES  INTRODUCTION  •   Extraintestinal Nematode  o   Nematodes that habitats in muscles, eyes, meninges, subcutaneous tissues, or lymphatics   •   Trichinella spiralis  •   Filarial worms  •   Dirofilaria immitis  •   Dracunculus medinensis  •   Angiostrongylus cantonensis  •   Anisakis  TRICHINELLA SPIRALIS  •   Common Name : muscle worm, trichina worm  •   History :  o   Tiedemann  (1822) - first who described Trichinellosis  o   James Paget and Richard Owen  - first to  demonstrate  T. spiralis  among cadavers  o   Dickson Despommier   ▪   discovered that larva resides in the nurse cells of skeletal muscles  ▪   called  T. spiralis  as largest intracellular parasite  •   Final   Host/Intermediate   Host :   Pigs,   Rat,   Man   (dead-end   host)  •   Habitat :   o   Adult : small intestine  o   Larva : skeletal muscle  •   Diagnostic Stage : Encysted larva  •   Infective Stage : Encysted larva  •   Mode of Transmission : Ingestion of encysted larva    •   8 known Trichinella spp.:  o   T. spiralis   – most common to infect man  o   T. brivoti   – 2nd most common, widely distributed  special in Asia, Europe, northern and western Africa  o   T. nativa   – infects wild carnivores in frigid zones of  Asia, north America, and north eastern Europe  o   T. murrelli  o   T. nelsoni  o   T. papuea  o   T. pseudospiralis  ADULT  •   T. spiralis  has no egg stage  •   MALE : with conical papillae   o   dies after copulation  •   FEMALE : with club-shaped uterus   o   Viviparous   o   May live up to 30 days   o   Can lay 1500 larva in its lifetime   LARVA  •   Coiled larva   •   Encysted in the nurse cell of striated muscles (skeletal)  o   Nurse cell  ▪   provide food for the neighboring cells    ▪   Only capable cell to support  T. spiralis   •   Diagnostically important  PATHOLOGY: TRICHINELLOSIS  •   “Great imitator”  o   Due to symptoms which can mimic other diseases  •   Due to adult :  o   Diarrhea and abdominal pain  •   Due to larva :  o   Eosinophilia  ▪   Increase in eosinophils  ▪   Trichinellosis gives the highest number of eosinophils  o   Muscle pain  at the site of encystation, edema  ▪   Eyelid Edema  - edema surrounding the eye  LABORATORY DIAGNOSIS  •   Muscle biopsy  •   Immunotest :  o   Tests that involve immunologic reaction (antigen-antibody reaction)  o   Bentonite Flocculation Test  - serologic test to detect  T. spiralis  antibody in patient’s serum  o   Intradermal Bachmann Test   ▪   T. spiralis  extract is injected intradermally  ▪   If there is antibody in blood, it will attack  T.  spiralis  extract causing swelling  ▪   Swelling, itching redness indicates antibody against Trichinella  o   Beck’s Xenodiagnosis  ▪   involves animals  ▪   Albino rat - test animal  ▪   Albino rats are fed with suspected sample  ▪   Collect muscle samples from rats for muscle biopsy  TREATMENT  •   Thiabendazole  - anti-parasitic agent   •   Prednisone  - to alleviate inflammation  FILARIAL WORMS  •   Group of nematodes that infect man in different habitats  •   6 known species to infect man  o   Categorized based on habitat  •   Habitat :  o   Lymphatics 

          o   Subcutaneous tissue  o   Body Cavity  •   Final Host : Man  •   Intermediate Host : Arthropod Vectors  •   Diagnostic Stage : Microfilaria (larval stage)  •   Infective Stage :  o   Intermediate Host : Microfilaria  o   Final Host : Filariform Larva  •   Mode of Transmission : Vector Borne  •   Have only one life cycle  •   Life cycle  o   Vector takes blood meals  o   Vector injects filariform larva  o   When in circulation, filariform larva will mature  o   When adults produce microfilaria, microfilaria can migrate in bloodstream  o   Microfilaria, from bloodstream taken by the vector, will migrate to thoracic muscles of vector which will eventually mature    LYMPHATIC FILARIAL WORMS  •   Can cause  lymphatic filariasis  o   One of the most debilitating diseases plaguing tropical countries   •   Second most common cause of permanent & long-term disability (next to psychiatric illness)   •   Wuchereria bancrofti  o   Common Name : Bancroft’s Filarial Worm  o   Most prevalent specie  ▪   Most common specie in the Philippines  o   Most common identified specie of filarial worms that infects man  o   Vector : mosquito  ▪   Aedes ,  Anopheles ,  Culex   o   Microfilaria : Sheathed, no nuclei in tail      •   Brugia malayi  o   Common Name : Malayan Filarial Worm  o   Vector : mosquito  ▪   Mansonia  spp.  ▪   Anopheles  o   Microfilaria : Sheathed, tail with 2 separate nuclei    •     Brugia timori  o   Emerging lymphatic filarial worm  o   Timorian filariasis  o   Occurs in the Indonesian archipelago  o   Vector : Mosquito ( Anopheles  spp)  o   Microfilaria : same with  B. malayi  but larger in size  •   Pathology  o   Due to Microfilaria :  ▪   Tropic Pulmonary Eosinophilia  •   Increased eosinophil count  •   High IgE antibody level  •   Occur on patients residing in endemic areas  •   Presented with asthmatic attacks and enlarged spleens  o   Due to Adult :  ▪   Acute Dermatolymphanioadenitis  (ADLA)  •   Most common manifestation of lymphatic filariasis  •   Localized pain  •   Swelling of extremities  o   Lymphadenitis - inflammation of lymph nodes  o   Cellulitis  ▪   Acute Filarial Lymphangitis  (AFL)  •   Inflammation of the lymphatic vessels that progresses distally along the lymphatic vessel producing a palpable cord  •   Manifested in extremities  ▪   Lymphedema  •   Most chronic manifestation  •   Can lead to elephantiasis  ▪   Elephantiasis  •   Enlargement and hardening of limbs/extremities due to tissue swelling  ▪   Genito-urinary lesion  Hydrocele  o   Most  common  chronic  manifestation  of  W. bancrofti  (only causes lower infection)  o   Inflammation/swelling of scrotum  Wuchereria bancrofti  Brugia malayi  Bancroftian Filariasis  Malayan filariasis  Lower elephantiasis  Upper elephantiasis   

          SUBCUTANEOUS TISSUE FILARIAL WORMS  •   Loa loa  o   Literally means, “worm worm”  o   Common Name : Eye worm  o   Vector : Fly  ▪   Chrysops  spp  ▪   Tabanid fly  ▪   Deer fly  ▪   Mango fly  o   Microfilaria : Sheathed, nuclei continuous up to the tip  of the tail    •   Onchocerca volvulus  o   Common Name : Convoluted worm, blinding worm,  river blindness worm, Gale filarienne  o   Vector : fly  ▪   Simulium  spp.  ▪   Blackfly - flies near river areas  o   Microfilaria : unsheathed, nuclei absent in the tail    •   Pathology  o   Loa loa :  ▪   Calabar Swelling/Fugitive swelling  •   Swelling of the subcutaneous tissue  ▪   Seen in eyes  o   Onchocerca volvulus :  ▪   River Blindness  ▪   Leading cause of blindness in endemic areas  •   Africa, Central America, Northern South America  ▪   Second most common cause of blindness (first is caused by bacteria-Chlamydia trachomatis)  BODY CAVITY TISSUE FILARIAL WORMS  •   Non-pathogenic   •   Mansonella ozzardi  o   Common Name : New World Filaria  o   Vector : Biting midges/gnats ( Culicoides  spp)  o   Microfilaria : unsheathed, nuclei absent in the tail    •   Mansonella perstans  o   Old name :  Dipetalonema perstans   o   Common   Name : Perstans Filaria  o   Vector : Biting midges/gnats ( Culicoides  spp)  o   Microfilaria : unsheathed, nuclei up to the tip of the tail      LABORATORY DIAGNOSIS  •   For Filarial Worms  •   Specimen : Blood, skin snips  o   Wet Smears  - for demonstration of live microfilaria  from blood samples  o   Giemsa-stained Blood Smears  - method of choice for  demonstration of filarial worm structures (microfilaria)  o   Lymph node biopsy  - useful for lymphatic filariasis  o   Ultrasound  - used to detect cause of hydrocele  o   Diethylcarbamazine provocative test    ▪   Treatment of choice for filarial worms  ▪   Stimulate migration of filarial worms to blood vessels for diagnostics  ▪   Add 3 mg/kg body wt. of diethylcarbamazine  o   Immunochromatography  ▪   Antigen Detection Technique  •   Circulating Filarial Antigen (CFA) - includes a test kit  o   Embedded with filarial worm antibodies  o   Has sample well & test pane  o   Sample well for blood  o   + filarial worms - Ab will react with filarial worm antigen; gives off 2 bars for C & T  o   Concentration Method  ▪   Knott’s Technique   •   Used when there is low number of microfilaria  •   To isolate microfilaria  •   1 ml blood + 2% formalin (or HAc)  o   Formalin/HAc - to hemolyze RBCs for better visualization of microfilaria  •   Centrifuge for sedimentation  •   Sediment is smeared & stained with giemsa  ▪   Membrane Filtration  •   Uses swincy filter (filters microfilaria)   •   Periodicity  Filarial Worm  Specimen  Periodicity  Wuchereria  bancrofti   Blood   Nocturnal   Brugia malayi   Blood   Subperiodic  Nocturnal   Loa loa   Blood   Diurnal   Onchocerca  volvulus   Skin snips   Nonperiodic   Mansonella  ozzardi   Blood   Nonperiodic   Mansonella  perstans   Blood  Nonperiodic  o   Periodicity -  event when parasites are present only  during a specific time period   ▪   Important to maximize demonstration   o   Nocturnal  - occur at night   o   Subperiodic  - no clear out of occurrence time   o   Diurnal  - occur at daytime   o   Skin snips should have little to no blood contamination   o   Midnight -  best time to collect sample from  W.  bancrofti & B. malayi       

          SUMMARY    TREATMENT  •   Diethylcarbamazine  •   Ivermectin  OTHER FILARIAL WORMS  •   Dracunculus medinensis  o   Common Name : Guinea  worm, medina worm, dragon worm, fiery serpent of Israelites  o   Longest nematode of man  ▪   Can reach length up to 1 meter  o   The snake in the medicine symbol  o   Definitive Host : man  o   Intermediate Host : Crustaceans  ▪   Copepods, Cyclops  o   Habitat : adult subcutaneous tissues  o   Mode of Transmission : ingestion of infected  copepods  o   Pathology : Dracunculiasis or Guinea worm disease  ▪   Found in sole area of the foot  o   Treatment :  ▪   Immersion of affected body part to water  •   Stimulates worm extrusion  ▪   Wound is cleaned  •   To prevent secondary bacterial infection  ▪   Worm extraction  •   Be careful during extraction  •   When D. medinensis get split, it can no longer be extracted completely  ▪   Topical antibiotics - to prevent wound infection  ▪   Aspirin/Ibuprofen prescription - pain reliever, anto-inflammatory drug  •   Angiostrongylus cantonensis  o   New name : P arastrongylus cantonensis   o   Common Name : Rat lungworm  o   Natural/Final Host:  Rats  ▪   Rattus rattus var. rattus  ▪   Rattus norvegicus  o   Intermediate Host : Mollusks (snail)  ▪   Pila luzonica  (kuhol)  ▪   Brotia asperata  (suso)  o   Habitat : CNS  o   Diagnostic Stage : Adult worm     ▪   Adult female have red and white stripes, giving a barber’s pole appearance  o   Infective stage : Larva  o   Mode of Transmission : ingestion of intermediate  hosts with infective larva  o   Pathology : Larva migrates to the brain and spinal  cord causing eosinophilic meningoencephalitis    •   Dirofilaria immitis  o   Common Name : Dog Heartworm  o   Natural Host:  Dog  o   Pathology : produce solitary, peripheral nodules in the  lungs (coin lesions)  •   Anisakis spp .  o   Common Name : Herring’s worm  o   Common in Japan  o   Definitive Host : Whales/Dolphins, Man (dead-end  host)  o   Intermediate Hosts : 3  ▪   1st IH : Copepods  ▪   2nd IH : Small fishes  ▪   3rd IH : larger fishes (salmon)  o   Infective stage : Larva  o   Mode of Transmission : ingestion of raw fish with  infective larva  o   Pathology : Abdominal pain and granuloma migrating  larva in intestinal wall  •