Medications and Treatments Overview

Rheumatoid Arthritis   NSAIDS/Cox-2  enzyme blocker  (Treatment begins  with these!)    •   Celecoxib  Celecoxib causes less GI distress  Monitor for renal dysfunction    Corticosteroids    •   Prednisone  •   Acute exacerbations  •   Not long term  Monitor for:  •   Osteoporosis  •   Hyperglycemia  •   Immunosuppression   •   Cushing-like symptoms   •   Weight/BP    DMARDS    (below)    •   Slows the progression of RA.  •   Suppressed immune system reaction that cause pain/inflammation   •   DMARDs- can affect liver: avoid alcohol   •   MONITOR FOR:   Neutropenia, hepatoxicity, anemia   Antimalarial    Hydroxychloroquine    Mild to moderate disease -rapidly absorbed, relatively safe, well tolerated   Antibiotic    Minocycline      Sulfonamide    Sulfasalazine    Mild to moderate disease -rapidly absorbed, relatively safe, well tolerated    Biologic Response  Modifiers  •   Etanercept  •   Infliximab  •   Adalimumab  •   Chelator penicillamine         Cytotoxic  Medications    •   Methotrexate  •   Leflunomide  •   Cyclophosphamide  •   Azathioprine   •   Relief of medications may not occur for a few weeks   •   LEFLUNOMIDE- monitor lab results for decreased  WBC’s and platelets/  increased liver enzymes   •   LEFLUNOMIDE- Hair loss/diarrhea and fetal birth defects    •   METHOTREXATE:   Preferred  for early treatment, lower toxicity but may not get relief from this drug alone        

Stroke    Tissue plasminogen  Activator (tPA)  -Must be given within 3-4.5 hours of ischemic stroke -Digest fibrin/fibrinogen           Anticoagulant    •   Warfarin  -Not recommended in emergency phase due to bleeding/ICP  -appropriate for Afib - PT/INR-  Time it takes  blot to clot  INR: therapeutic level between 2-3  -Must receive periodic lab work    Direct factor Xa Inhibitors    •   Rivaroxab an  •   Dabigatr an  •   Apixab an      -Alternative to warfarin therapy for those with Afib    -Novel oral anticoagulants    Antiplatelets    •   Lose dose aspirin  •   Clopi dogrel  •   Dipyrida mole     -Platelet inhibitors      ICP    Antiseizure  •   Phenytoin  -Prophylactic     Antipyretic/Muscle Relaxant      -reduce metabolism    BP Medication      -Maintain cerebral perfusion    Corticosteroids      -Decrease cerebral edema -Reduce leakiness of BBB    Hyperosmotic agent  •   Mannitol (IV)  -Osmotic diuretic, causes edema -Increases intravascular pressure by drawing fluid from the brain   -ASSESS LOC every hour -STRICT I&O -Insert indwelling catheter -Monitor electrolytes closely  Opioids  •   Morphine  -Only in mechanically ventilated pts. -pain and restlessness   

Addiction  Alcohol:  Vitamin B Complex    •   Thiamine  •   Folic acid  •   Vitamin C          •   Naltrexone    Blocks the high feeling        •   Acamprosate   Reduce physical distress and emotional discomfort         •   Disulfiram   -Severe adverse reactions - Fatigue, flushing,  sweating, headache, neck pain, N/V, HYPOtension, tachycardia, Respiratory distress   -Abstain for at least 12 hours, begins withing minutes-30min, last 30min to 2 hrs. -stays in body 2 weeks  Opiates  •   Methadone  -Most effective -Agonist         •   Buprenorphine (Subutex)    -FIRST PHASE - Isn’t  a full opioid but acts  like one.       •   Buprenorphine AND Naloxone (Suboxone)  -Less likely to be abused (Long term)        •   Clonidine   -Alpha-adrenergic blocker -Reduces severity of SNS withdrawal discomfort     Stimulants  •   Antipsychotics  -Overdose treatment        •   Bromocriptine  •   Antidepressants   -Withdrawal    Nicotine  •   Varenicline(Chantix)  •   Bupropion (Wellbutrin)  -Bupropion 1 st  choice with  depression    Marijuana  •   Marinol (dronabinol)  •   Cesamet (nabilone)  -Marinol: appetite -Cesamet: N/V         

Hypersensitivity     Antihistamines  1 st  gen      •   Diphenhydramine   -Anticholinergic -sedating      2 nd  Gen  •   Cetirizine  •   Fexofenadine  •   loratadine  -minimal side effects -more expensive       Sympathomimetic/decongestant  drugs    •   Pseudoephedrine   •   Oxymetazoline (Afrin)   -Promotes vasoconstriction of superficial vessels in nose  -CNS stimulation, Insomnia, irritability, Increase BP, Tachycardia, palpitations - Tolerance/rebound congestion     Corticosteroids  •   Fluticasone (Flonase)  •   Mometasone (Nasonex)  •   Budesonide (Rhinocort)  -decrease mucosal inflammation and facilitates drainage of sinuses -Allergic rhinitis  -Systemic effects at high doses  -DO NOT take PRN, Adherence inportant    Mast cell-stabilizing drugs    •   Cromolyn spray  -Nasal or ophthalmic -suppresses release of histamine from mast cells - Minimal SA   -Can be used before mowing grass, etc    Leukotriene receptor  antagonist    •   Montelukast   -allergic rhinitis -asthma  DUAL ROLE! Decrease inflammation and bronchodilates      TB: Isoniazid, Rifampin, Ethambutol, Pyrazinamide  Empty stomach, 8oz water, avoid antacids  Sputum samples every 2-4weeks             

MS    Potassium Channel  Blocker    •   Dalfampridine (oral)  Can cause seizures!  -Improves nerve conduction in damaged nerve segments -MAY IMPROVE WALKING SPEED     Immunomodulators  (DMD)    •   Interferon Beta 1a/1b (Subcut)   - Depression/suicidal  thoughts -Wear sunscreen/protective clothing -Flu-like symptoms common   DMDS: Decrease frequency and severity of relapses -Reduce brain lesions -Increase functional capability -Increase QOL    •   Teriflunomide (oral)  -Life threatening Liver toxicity  -Anti inflammatory       •   Fingolimod (oral)   -Viral brain infection: Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)  -Reduces disease activity by preventing lymphocytes from reaching CNS      •   Dimethyl Fumarate    -Viral brain infection: Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)  -Helps defend against inflammation and oxidative stress    •   Glatiramer acetate (Subcut)        Monoclonal Antibodies  •   Alemtuzumab  •   Natalizumab  •   Ocrelizumab (IV Infusion)  -PML - Given when pts don’t  have a good response to other treatments  -suppress immunological activity -reduce freq of reactions -Last resort because it causes PML    Immunosuppressants    •   Mitoxantrone    -suppress immune system during treatment, depletes cells attacking myelin      Corticosteroids     •   Methylprednisolone  •   dexamethasone    -High dose over 3-5 days followed by prednisone taper -reduces edema/speed recovery -DOES NOT SLOW DOWN NEUROLOGICAL IMPAIRMENT 

Fatigue  •   Amantadine  •   Modafinil      Bladder spasms  •   Oxybutynin  •   Propantheline  -Anticholinergic  -Drink water/dry mouth  Depression  •   SSRI      Spasms  •   Dantrolene  •   Tizanidine  •   Baclofen  Baclofen: Dizziness and drowsiness and CANNOT STOP ABRUPTLY because it can cause CONFUSION AND PSYCHOSIS    Antispasmodic  •   Diazepam      Neuropathic pain  •   Gabapentin  •   Carbamazepine        Gout     Acute Gout  •   Colchicine  •   NSAID  •   Corticosteroids  •   ACTH  •   Indocin  -DOES NOT LOWER URIC ACID LEVELS -Prevent or treat attacks of gout -works within 12-24 hours  Colchicine- relief when given within 12 hours and help in diagnosis. -Colchicine is anti-inflammatory but not analgesic, so NSAID is added -Indocin, Corticosteroids also anti-inflammatory  Prevention: Xanthin oxidase  inhibitor    •   Allopurinol  -Causes less Uric acid to be produced by the body -Can cause vision changes  -Can be used in pts with uric acid kidney stones or renal impairment                   

Parkinson’s       Dopaminergic       •   Levodopa with Carbidopa  -Dyskinesia with prolonged use -Wearing off phenomenon -Hallucinations, Ortho hypo, red/brown urine/saliva/sweat -protruding tongue not normal  -NO HIGH PROTIEN MEALS    -Primary treatment -Enhance the release/supply of dopamine -Levodopa converted to dopamine in the brain -CARBIDOPA inhibits enzyme that breaks down levodopa    Anticholinergic  (Both can take several weeks to work)  •       -Block the effects of the overactive cholinergic neurons in the striatum    Dopamine Agonists    •   Ropinirole**  •   Apomorphine**  •   Amantadine**  •   Bromocriptine  •   Pramipexole   - Monitor for orthostatic hypertension, dyskinesia, and HULLICINATIONS  -Activate release of dopamine  Apomorphine- Improvement in  hypomobility (Off episodes) and MUST take with antiemetic that is NOT Ondansetron -severely low BP Take bp/pulse before giving. -may cause falls, dizziness, spontaneous sleepiness    Anticholinergic    •   Benztropine (Cogentin)  -Monitor for anticholinergic effects Dry mouth, constipation, urinary retention, acute confusion  -Helps control tremors and rigidity -decrease activity of acetycholine    Monoamine Oxidase type B inhibitors     •   Rasagi line  •   Selegi line  AVOID tyramine  containing  foods-hypertensive crisis -Dizziness, dry mouth, headache, orthostatic BP  -inhibit type b activity and  increases dopamine (it’s the  enzyme that degrades dopamine) -Reduces wearing off phenomeneon    COMT inhibitors  •   Entacapone  •   Opicapone  -monitor for dyskinesia, diarrhea -Dark urine normal  -Decrease breakdown of levodopa (comt breaks it down) -Used when response to levodopa is wearing off-prolongs effect of Carb-levo -Advanced PD and intense motor fluctuations 

Lupus    NSAIDS  •     Reduce inflammation and arthritic pain  DO NOT TAKE if there is renal involvement     Corticosteroids     •   Prednisone  -Suppress immune system/reduce inflammation -Cream for skin rashes  Monitor for fluid retention, hypertension, and impaired Kidney function      Immunosuppressants     •   Methotrexate  •   Azathioprine  •   belimumab  -Methotrexate and Azathioprine suppress immune response -belimumab inhibits stimulation of B cells/reduce autoimmune response  MONITOR Liver enzymes, hepatotoxicity, and bone marrow suppression    Antimalarial    •   Hydroxychloroquine  Suppression of synovitis, fever, and fatigue  ALSO decreases risk of developing skin lesions from the absorption of UV light from sun exposure.    Osteoarthritis    NSAIDS    •   Diclofenac (Topical)  •   Celecoxib  •   Indomethacin  •   Meloxicam  •   Naproxen  •   Ibuprofen   FIRST LINE TREATMENT -Some start with topical -Celecoxib good option for older pts-selective properties on cartilage. -inhibit synthesis and release of inflammatory mediators  -May affect cartilage metabolism -Inhibit prostaglandin synthesis -nephrotoxic      Corticosteroids  •   Methylprednisolone acetate(depo-Medrol)  •   Triamcinolone  -Intraarticular injections -4 or more injections without relief suggests need for further intervention. -strict aseptic -joint may feel temporarily worse after injection -lasts weeks to months  SYSTEMIC CORTICOSTEROIDS NOT USED-HASTEN DISEASE PROCESS! -AVOID using joint right after injection     OCT Topicals  •   Bengay  •   Aspercreme  •   Capsaicin          Sickle cell -Hydroxyurea, Adakveo, voxelotor can reduce sickles episodes 

Fracture   Muscle Relaxants  •   Carisoprodol  •   Cyclobenzaprine  •   Methocarbamol  Muscle spasms/pain    Bone-penetrating  antibiotics  •   Cephalosporins  •   Cefazolin  -Cephazolin give prophylactically      Fibromyalgia    Chronic widespread  Pain  •   Pregabalin  •   Duloxetine  •   Milnacipran  -pregabalin (nerve) -duloxetine/milnacipran (antidepressant)      •   Low dose tricyclic antidepressants (Amitriptyline)  •   SSRI   •   Benzo (diazepam)  •   Tramadol (non-opioid)  -High dose SSRI for depression    Sleep  •   Zolpidem   •   Trazodone      Muscle relaxant  •   Cyclobenzaprine        Osteoporosis   Bisphosphonates  •   Alendronate  •   Risedronate  Slow bone reabsorption by binding with crystal elements in bone. Especially spongy porous bone tissue  -Monitor bone density - Take on empty stomach and  sit up for 30 minutes to avoid esophagitis  Supplements  •   Mg  •   Ca  •   Vitamin D  •   Calcium Carbonate  -Calcium Carbonate-Take in divides doses of <500mg  -                 

                HIV   Fusion inhibitors  -Subcut 2x daily   Peripheral neuropathy  Block the fusion/binding of HIV to cells  CCR5 Inhibitor  -PO   -Liver injury -Cardiovascular events  Binds with CCR5 and blocks viral entry     Protease inhibitors  -PO   -Liver problems -Hyperglycemia -High cholesterol SHOULD NOT TAKE WITH MOST STATIN DRUGS  Inhibit protease, which is needed for the virus to replicate  Non-Nucleoside  reverse  transcriptase  -PO  -Liver problems Neuropsychiatric problems, nightmares, hallucinations, suicidal thoughts  Inhibit reverse transcriptase to inhibit viral replication in cells    Nucleoside-reverse  -PO -Liquid  -Rash -Liver problems -peripheral neuropathy -Lactic acidosis  Interferes with the ability to convert RNA to DNA  Integrase    -Liver injury -SEVERE SKIN REACTIONS -WIDESPREAD INFLAMMATION  Binds w/integrase. Prevents HIV from incorporating into host cell  PrEP- Discovy/Truvada  nPEP-72hrs