Maternal & Child Health Essentials

Maternal & Child Health   Assistant Professor  Dr. Batool Ali Ghalib Yassin  Dept. of Community & Family Medicine  College of Medicine – University of Baghdad  

Objectives   By the end of this lecture you will be able to:  • Define Maternal & Child Health & Services  • Value  the  impact  of  MCH  on  population  health  &  development.  • List the phases of maternal health services; Premarital,  antenatal, natal and post natal care  • Describe the important aspect of each phase.  • Mentioned  the  detailed  services  provided  to  the  pregnant women during ANC.  • Understand the concept of risk approach  • List the factors and causes leading to risky pregnancy    

Definitions   MCH:   Is  that  aspect  of  health  which  is  concerned with the special needs and problems of mothers and children and more precisely the needs and problems arising from the process of human reproduction, growth and development.    MCH  Services:   Are  the  services  concerned  with  the well fare of mothers, infants and pre-school children.     

MCH services  are needed in  developing  countries   20 -25 % of the  population are  children below  5 years of age   48 % of the  population  below 14 year  of age   Mothers  represent 25 %  of the  population.   Why are MCH Services Needed?     

Regarding  women   Annually, > 200  million women  become pregnant all  over the world   % of all  15 At least  need    pregnant women skilled obstetric care  some time during  pregnancy, delivery or  puerperium   For ½ million women,  complications of  pregnancy, child birth  or the puerperium are  fatal  Facts 

Facts  • Maternal health and nutritional status.   Poor  • Management of labor  is responsible for about   75% of 7.5 million annual perinatal deaths  Inappropriate  • Is one of the most neglected health problems in the world.   • Interventions are available, but policies are inappropriate  Reproductive  Health 

Regarding  children   Of the infants born alive,  nearly 8.1 million die  during the first year of  their lives   Of those   (4 million) die  during the first  month of their  lives   Of those 2.8  million die during  the first week of  their lives  Nearly 3  millions die in  utero and are  stillborn   Facts 

Objectives of MCH Services     Reducing Both  Morbidity &  Mortality  Among  Mothers  Among  Infants  Among  Children  Promotion of  reproductive  health  Promotion of  physical and  psychological development   Of Children&  Adolescents  within Families 

Objectives  are  achieved   Health  promotion of  children   Prevention and  control of health  hazards to  children   Treatment of  common  childhood  diseases   Rehabilitation of  handicapped  children   Ensuring a favourable  outcome of pregnancy  and puerperium and  dealing with factors  leading to unfavourable  outcomes (risk factors)   Ensuring secure  relationships  between parents  themselves and  parents and their  children  

 METHODOLOGY FOR APPLICATION:  High Risk  Management  Detection  Equity in  coverage   Follow up  

• Reproductive health policies to girls’ education, status of women and overall poverty reduction   Linking  • Unwanted  Pregnancies  Preventing  Facilitating  • Positive health practices e.g. early treatment of STDs., delayed marriages, birth spacing and education  Promoting   (ICPD 1994)  Reproductive Health Policy:  safe pregnancy, delivery and motherhood by preventing and managing pregnancy complications  

COMPONENTS OF MCH SERVICES:-  Promotive   Preventive   Curative  

1. Adaptation to ecology and needs. 2. Real community participation.    3. Within economic constraints. 4. Integration within general health services. 5. “At – risk” in focus. 6. Education. 7. Trained staff. 8. Guided evaluation. 9. Acceptable within national development 10. Planning activities. 11. Re-assess priorities   12. Consider cost-effectiveness  For Developing Appropriate MCH Services: 

INFORMATION SYSTEMS AND MCH SERVICES:-   Monitor events, report them, complete records.   Useful data for building MCH information system include:       1 .  Births.                       2. Marriages.       3. Divorce.                     4. Deaths.      5 . Mortality.                 6 . Morbidity.      7 . Use of services.     It is preferable to be categorized by Age and sex.                    

SPECIFIC DATA ON UTILIZATION OF HEALTH  SERVICES INCLUDE:   Prenatal Care    Mechanisms for referral of ill mothers to high risk centers and rate of return and follow-up.    Data on availability and use of non-medical prenatal services i.e. nutrition, education and other programs.    Data on screening tests done.   

Phases of Maternity Care   A) Premarital Care:   Is the health care given to girls and boys before they get married for  physical and psychological preparation of couples to bear  responsibility, and is an essential part of adolescent health care. it  includes promotive health services such as:    History  (past  medical  history,  hereditary  diseases)   Medical  examination &  investigations  (blood group  (ABO and Rh),  CXR for excluding  TB.    Testing for  Sexually  Transmitted  Infections  (STIs) , for  HIV/AIDS,  Syphilis  (VDRL, WR or  Kahn test)   Education  regarding  proper  nutrition &  Life style   It also includes  preventive  services such as  immunization   Counselling  on family  planning   (in some  countries)   16  

17     It is defined as the complete health supervision  of  the  pregnant  woman  in  order  to  maintain, protect and promote the health and well-being of  the  mother,  the  foetus  and  the  newborn infant.  Phases of Maternity Care   B) Prenatal Care or Antenatal (ANC):  

18     Six (6) Important Reasons to Attend the Antenatal Clinic   1. To build a trusting relationship between client and health  care provider.  2. To achieve the best possible health status for mother and  fetus.  3. To obtain baseline recording data. 4. To identify and manage high-risk pregnancies. 5. To provide basic health education in relevant topics. 6.To  minimize  maternal  and  fetal  mortality  and  morbidity  rates  Phases of Maternity Care   B) Prenatal Care or Antenatal (ANC):  

19   Antenatal Care  • In order to make antenatal care (ANC) services effective, they must be delivered adequately.  •  Adequacy should be in quantity & quality  Schedule of ANC Visits   First 28 weeks gestation             Every 4 weeks   28th - 36th week                               Every 2 weeks   36th week to term               Every week     AND  AT  ANY  TIME  WHEN  MEDICAL  CARE  IS NEEDED 

20     This approach provides care for the community as well  as  for  individuals  through  a  flexible  and  more  rational  distribution of existing resources according to the level of risk,  so  that  some  care  will  be  provided  for  all,  but  more  skilled care is given to those at higher risk .    High Risk Pregnancy :     Is  one  in  which  the  foetus  and/or  the  mother  has  a  significantly increased chance of morbidity or mortality.      Pregnant women at such risk must be identified during  ANC, according to the presence of certain risk factors   The Risk Approach  High-risk Pregnancy 

Risk Factors for  Evaluation   Personal  Factors    Age;   Less than  18 years  old &  more  than 35  years old  Socio  economic  factors   Personal  habits  Consangui nity  History of  infertility   Obstetric al History   Primi aged    > 30 years,  Grand  multipara    > 5    No spacing  Any  previous  obstetrical  problem   Past  History   History  of any  previous  medical  or  surgical  problems   Family  History   History of  DM, HT,  Multiple  pregnancy  &  anomalies   Current  pregnancy   Any  disease  or  problem  facing  the  mother  

22   C) Natal Care:    This  phase  is  characterized  not  only  by  its  short  duration (hours), but also by being a dangerous phase for  both mother and infant.   If  not  properly  handled,  it  leads  to  morbidity  or  mortality of either or both of them.    The mother might develop complications such as       *  Bleeding      * May be exposed to surgical interventions,       * Risk of infections       * Risk of trauma.    The infant may be exposed to                      * Asphyxia                    * Birth trauma                    * Hypothermia                    * Infections. 

         AIMS:  • Asepsis  • Minimum injury to mother and newborn.  • Preparedness to deal with complications.   (prolonged labor – ante partum   hemorrhage  convulsions malpr.)        • Care of baby at delivery.  C) Natal Care: 

24   C) Natal Care:        Good  natal  care  will  reduce  the  number  of  deaths  and  disabilities  resulting  from  such  conditions.    Training  of  birth  attendants  (doctors  and  midwives)  is  very  important  for  the  reduction  of  these conditions.   Only  50  %  of  Deliveries  occur  in  Hospitals  or  Health institutes .   On  discharge,  a  CARD  containing  full  birth  information  should  be  given  to  the  mother  to  be  used by the PHCC  for completing child care. 

D)Post-Natal Care:            Aims:  • Health restoration.  • Check adequacy of breast feeding.  • Provide basic health education.  • (Evaluate effect of antenatal Care)?!   

26   D) Postnatal Care :  • This period starts one hour after delivery of the placenta and continues for six weeks.  • During  this  period  two  medical  examinations with  the  aim  of  detecting  and  curing  minor ailments resulting from birth.   • The  first  examination  is  carried  out  within  two weeks after delivery.   • The  second  between  4  and  6  weeks  after delivery. 

27   D) Postnatal Care :  • We  must  check  the  size  and  position  of  the uterus, cervix and perineum, blood pressure.   • The GUE and Hb testing should be repeated.  • We  must  teach  pelvic  floor  exercise  and promote breast feeding.   • Home visits should  be paid  to women who are discharged  early  by  a  home  visitor  or  a  public health nurse.  

To summarize    MCH & Services are important to maintain good health status    The Phases of care in reproductive health are;             * Premarital,            * Antenatal,             * Natal and             * Post natal    Every pregnant is at risk